24/06/2017 Cerca nel sito:

DOMANDA DI AMMISSIONE A NUOVO SOCIO SOSTENITORE

  Nome:*
 
Cognome:*
 
Data Nascita:*
 
Luogo di nascita:*
 
Comune di Residenza:*
 
Provincia:*
 
CAP:*
 
Indirizzo:* N°:*
   
Telefono:*
 
Fax:
Email:*
   
Codice fiscale:*
 
Note:
CHIEDE
di essere ammesso in qualità di socio sostenitore della vostra associazione.

Dichiara di aver preso visione dello statuto, che regola l'attività dell' Associazione, accettandone i contenuti.


Dichiara altresì di versare all'atto della domanda la cifra di Euro 25,00, sul conto corrente bancario:

Banca Popolare di Verona - S.Geminiano e S.Prospero – Agenzia 4 di Modena
IBAN: IT33-A-05034-12904-000000070000
Intestato a: "SCINTILLE" ASSOCIAZIONE DI SOLIDARIETA' SOCIALE

Specificando nella causale del bonifico:
Nome, Cognome, Richiesta Socio Sostenitore .

Il versamento della quota associativa verrà restituito in caso di non accettazione della presente domanda.
Prende atto ed accetta che la quota associativa ha la validità dell'anno solare e dovrà essere rinnovato entro e non oltre il 31 gennaio dell'anno successivo, pena la decadenza della qualifica di socio.


NOTA BENE Nel caso di versamenti di importo superiore ai 25,00 euro, la differenza verrà considerata come Contributo Liberale.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Il sottoscritto prende atto dell’informativa ai sensi dell’art. 13 del Dlgs. 196/2003 e contestualmente autorizza e acconsente espressamente a che i dati raccolti e in particolare quelli considerati sensibili all’art. 4 lettera D del medesimo codice, possono costituire oggetto di trattamento per le finalità della corretta gestione del rapporto associativo e degli obblighi di legge. Dichiara, inoltre, di essere pienamente informato dei diritti di cui all’art. 7 del presente codice.

 

 

Stampa Segnala ad un amico